一、  案情摘要：

被鉴定人高某，女，现年13岁，5年前因在某大城市小学练习“后弯腰”动作时，背部碰到硬性物体，随即出现下肢发凉、发麻，站不稳，不能行走，先后就诊多家医院，诊断意见有两种：①外伤后脊髓损伤②急性脊髓炎。2003年和2004年曾经权威司法鉴定机构两次鉴定，均认为“双下肢截瘫不能认定为外伤所致”。当事人及委托人对鉴定结论有异议，要求重新鉴定。

二、  检验过程：

2007年11月28日，在本鉴定中心主任的主持及神经内、外科专家的参与下，共同对被鉴定人进行详细的病史询问及体格检查。被鉴定人被背入会议室，神清，对答切题，在专家询问下，回忆受伤史及诊治经过：2002年6月27日晚宿舍熄灯后，在床上练习“后弯腰”，没站稳，后背垫到床栏杆上，约20分钟后出现双腿发麻、发凉，有尿意，去2次厕所但未排出，1-2小时左右双腿不能动，被送往中日友好医院，后在宣武医院住院治疗70多天，大量激素和抗炎治疗效果不明显。5年来坚持康复治疗，目前双下肢仍瘫痪，二便障碍。

专科检查：  身高3975px，体型较胖，四肢躯干未见疤痕及褥疮，脊柱生理弯曲度正常，无压痛。颅神经无异常所见，上肢活动自如，肌力Ⅴ级，腹壁反射存在，双下肢等长等粗，肌力0级，肌张力增高，肌肉未见明显萎缩，双膝腱反射亢进，双侧巴氏征（+），T10-11以下针刺觉减退，但音叉觉、关节位置觉存在，肛门指诊无括约肌收缩。

阅片所见：2002-6-28胸腰段MRI片示T5-8椎体水平髓内异常信号。2002-7-3胸髓MRI示T6-8椎体水平髓内异常信号。2007-11-15复查胸MRI仍可见点片状长T2信号。

检查结果：被鉴定人目前存在双下肢上神经单位性瘫痪伴T10以下浅感觉障碍、二便障碍、胸MRI异常信号，提示系胸下段脊髓损伤病变。

三、  分析说明：

通过详细询问病史、查阅病历记录、认真查体及阅析MRI后结合委托要求，现就相关问题分析如下：

1、关于胸下段脊髓病变的原因：

(1)与会的神经内科专家认为：诊治急性脊髓炎应是神经内科的长项，本例发病快，1-2小时达到高峰，这在脊髓炎是少见的；而且是在背部外伤后急骤发病就更少见了；病前无上呼吸道等前驱感染史，病（伤）后第二天腰穿除了蛋白高一点，没有显示炎症的指标；用激素治疗没有好转等等，这些都不支持急性脊髓炎的诊断。从时间上、病程特点上应支持背部外伤后所致的脊髓损伤，但是也缺乏金指标，即相应部位的软组织损伤、脊柱骨折或脱位等。

(2)与会的神经外科专家认为：国外从1982年、国内从1993年就陆续报道过关于“无骨折脱位脊髓损伤”的病例，陈孝平主编的8年制临床医学专用《外科学》在脊髓损伤章节中明确表述：脊髓损伤时X线检查和CT检查可发现脊髓损伤部位的脊柱骨折或脱位，但亦有病例未见有异常，称之无放射线检查异常的脊髓损伤（SCIWORA），MRI技术应用以后可观察到脊髓信号强度的改变。本例病变正是典型的儿童胸椎SCIWORA，即无骨折脱位脊髓损伤。

儿童SCIWORA的特点是：好发于1-11岁，8岁以下者过半；多系严重外伤（辗压伤、砸伤、车祸等）所致；半数为迟发性脊髓损伤症状，下部胸椎者占2/3；绝大多数为完全截瘫，保守治疗不佳，完全瘫痪者均无恢复。本例被鉴定人发病时8岁，后弯腰时摔倒，背部撞到床栏杆上，伤后1-2小时不能走路（迟发性损伤），下部胸椎无骨折脱位，MRI 可见T2条状信号，完全截瘫，保守治疗5年，至今仍完全瘫痪，全部符合SCIWORA的诊断标准和临床特征及预后转归。

该病的损伤机制是：由于儿童的脊柱韧带较松弛，脊柱骨中软骨成分多，可承受较大范围的屈伸或牵拉，但脊髓或脊髓血供却无法适应这种程度的弹性，当脊髓前动脉损伤堵塞时即造成脊髓的缺血性坏死。因缺血坏死是渐进性的，所以临床上表现出伤后至脊髓损伤症状的出现有一段间隔期（2h-4d）。

2、损伤与疾病的关系：

被鉴定人发病后经过北京地区9个三级甲等医院11次检查诊治，其中有9家医院10次检查后认为患者的截瘫与外伤有关。综合前面的讨论，与会的鉴定人、神经内、外科专家达成共识：被鉴定人胸部脊髓病变系外伤所致的儿童胸椎无骨折脱位脊髓损伤，亦即被鉴定人2002年6月27日的背部损伤是本病发生的直接原因。

四、鉴定意见

被鉴定人2002年6月27日的背部损伤是本例儿童胸椎无骨折脱位脊髓损伤的直接原因。